Пиелонефрит у детей до года

Стандартные симптомы простуды или полное отсутствие симптоматики, за исключением изменения количества и цвета мочи, могут сигнализировать об инфекции мочевыводящих путей грудничка. А внезапная высокая температура без стандартного кашля и насморка часто подтверждает не ОРВИ, а начало острого пиелонефрита.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — бактериальный воспалительный процесс в одной или сразу обеих почках. Инфекционному поражению подвергается не только чашечно-лоханочная система, но и вся почечная паренхима. Воспаление в большинстве случаев вызывают энтерококки, стафилококки, кишечная палочка либо одновременное сочетание нескольких возбудителей.

Патогенные бактерии способны проникнуть в почки с кровотоком или лимфой, перебраться с соседнего прилегающего органа или же по восходящему пути продвигаются сначала к мочевому пузырю, а затем и к почкам. Но чаще всего заражение происходит всё-таки гематогенным и восходящим путём.

Поражённая почка увеличивается в размерах по причине, как правило, наличия сопутствующего урологического заболевания. Это может быть опущение, мочекаменная болезнь или пороки в структурном развитии мочевых путей или почек. Вследствие этого в почечной лоханке происходит застой мочи и её обратный заброс в почечную ткань. В застоявшейся моче особо активно размножается патогенная микрофлора, из-за чего гноем поражаются все ткани, и почка теряет возможность нормально функционировать.

Такая форма заболевания считается вторичной, а первичный пиелонефриит развивается изолированно при прямом инфицировании. Но вторичная форма является самой распространённой.

Почему возникает заболевание

Как уже было сказано выше, основная причина пиелонефрита  — это проникновение в почку тем или иным образом целого ряда болезнетворных бактерий: псевдомонад, протей, клебсиелл, стафилококков, энтерококков и кишечной палочки. Кроме этого, большую роль для прогрессирования болезни играет низкая реактивность иммунной системы. В остальных случаях к причинным факторам можно отнести следующее:

  • эндокринные нарушения;
  • перенесенная процедура по дистанционной литотрипсии (дроблению камней);
  • использование катетера или внутриматочных контрацептивов;
  • гипотония мочеточника при беременности;
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • перенесенные операции на мочевыводящих путях;
  • структурные аномалии в развитии почек.

Что касается инфицирования малышей грудного возраста, оно происходит так же гематогенным или восходящим путём, но многие первопричины для развития пиелонефрита у них совершенно другие.

Причины у грудничка

Пиелонефрит у грудничка в основном провоцирует кишечная палочка, микробные ассоциации и чуть реже — все остальные ранее перечисленные бактерии. Заболевание возникает и прогрессирует в силу таких факторов:

  • дисбактериоз на фоне кишечной инфекции или простудного заболевания;
  • ангина, грипп или воспаление лёгких, которые вызвали кокковые возбудители;
  • врождённое недоразвитие почек;
  • экссудативный диатез;
  • цистит, баланопостит, вульвовагинит или вульвит;
  • гнойный омфалит;
  • воспаления внешних половых органов;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • недоношенность;
  • рахит или переизбыток витамина D;
  • ослабленный иммунитет после инфекционных заболеваний;
  • аномалии в структуре мочеполовой системы;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • гипотрофия (истощение);
  • поздний токсикоз у матери;
  • нерегулярные подмывания ребёнка;
  • белковая перегрузка при дефиците жидкости после введения прикорма.

Симптомы

Начало заболевания у грудного малыша всегда протекает остро.

  • Без явных симптомов простуды у ребёнка внезапно поднимается высокая температура от 39° и выше, стойкое лихорадочное состояние сохраняется до 2-х суток и дольше.
  • Ребёнок отказывается от кормления и срыгивает чаще обычного.
  • Очень редкое или же наоборот частое мочеиспускание. Моча тёмная, с резким запахом и в малом количестве.
  • Возможны рвота и диарея, болезненность при пальпации брюшной области.
  • Общее состояние малыша очень вялое, с повышенной сонливостью.
  • При острой гнойной форме пиелонефрита у грудничка к тому же нередко отекают веки, а при мочеиспускании ребёнок испытывает боль и сильно плачет.
Читайте так же:   Глубокое фторирование зубов у детей

Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала и, как следствие, более лёгкому проникновению инфекции в мочевыводящие органы, заболеванию чаще подвержены девочки. Изредка острый пиелонефрит у младенцев сопровождается токсическим гепатитом, что проявляется в желтушности кожи. А тяжёлое течение иногда усугубляется заражением крови.

Лечение пиелонефрита у грудничка

Тактика лечения грудного ребёнка зависит от формы пиелонефрита и уродинамики (степени проходимости мочевых путей). Основная группа препаратов — это антибиотики, которые применяются в три этапа. Первый этап может продлиться до 14 дней, в течение которых ребёнок принимает цефалоспорины и защищённые пенициллины: Цефотаксим, Цефиксим, Цефтазидим, Амоксиклав.

На протяжении второго этапа проходит уросептическая терапия при помощи Фурамага, Фурагина, Невиграмона и Ко-триксомазола. Длительность составляет, как правило, аналогично не менее двух недель. И на третьем этапе проводится противорецидивная профилактика курсовой фитотерапией (Канефрон Н), и назначаются пробиотики для лечения дисбактериоза. В дополнение на протяжении месяца грудничку прописывают витамин Е, А и В6, а после повторяют курсами. После острого пиелонефрита ребёнку необходимо диспансерное наблюдение в течение ближайших 5-ти лет. Но если болезнь рецидивирует, то постоянно.

В случае, когда заболевание возникло на фоне обструкции мочевыводящих путей, эффект от антибактериальной терапии ожидаем только в комбинации с хирургическим вмешательством. А в запущенных стадиях часто возникает необходимость в ликвидации анемии и нормализации артериального давления у ребёнка.

Осложнения

При сужении мочевыводящих путей и проблемном оттоке мочи существенно возрастает угроза рецидивов. Рефлюкс (обратный заброс мочи) способен привести к полной гибели паренхимы в почке.

При развитии пиелонефрита на почве врождённых тяжёлых патологий мочевых путей возникает серьёзная угроза терминальной стадии хронической почечной недостаточности. А при одностороннем поражении почки у ребёнка со временем развивается стойкая артериальная гипертензия, которая может проявиться как ещё в детстве, так и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.

Профилактика

При отсутствии серьёзных врождённых паталогий в мочеполовой сфере и каких-либо других провоцирующих факторов избежать пиелонефрита можно, старательно избегая инфекций половых органов. Регулярно меняйте малышу подгузники и следите, чтобы его кожа в паху и половые органы всегда были сухими и чистыми. При этом как минимум на 2 часа ежедневно оставляйте грудничка без подгузника.

Комаровский о болезни у грудных детей

При серьёзном подходе к лечению неосложнённый пиелонефрит очень хорошо поддаётся лечению даже в домашних условиях. Более того, домашнее лечение пиелонефрита намного приоритетнее стационарного. Диагноз ставится на основании результатов анализов крови и мочи: в крови обнаружится ускорение СОЭ, лейкоцитоз или даже анемия, а в моче будет белок, бактерии и аналогично повышенный уровень лейкоцитов, как и в крови.

Но крайне важно собрать мочу не наспех, а правильно. Во-первых, моча должна быть только утренняя. Во-вторых, ребёнка необходимо очень тщательно подмыть проточной водой, собрать мочу в идеально стерильную тару и доставить в лабораторию не позже, чем через 1,5 часа.

Заболевание лечится антибиотиками, и лечение должно быть продолжительным даже, если в течение первых же дней ушли все симптомы (это очень распространённая ситуация). Часть бактерий в мочевыводящих путях способна уцелеть, но, размножаясь дальше, появляются бактерии, уже устойчивые к антибиотику. И это основная проблема в лечении — пиелонефрит лечится легко, но долго.

После перенесенного пиелонефрита ребёнку необходим местный сильный иммунитет, чтобы первая простуда не спровоцировала рецидив. Для этого малышу необходимо дышать увлажнённым прохладным воздухом, много ходить босиком, много гулять и купаться в прохладной воде, вопреки популярному народному мнению.

Комарова О. В. / автор статьи
Врач педиатр высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
DetiZdrav.ru
Добавить комментарий