Физиологическая желтуха новорожденных

Желтуха — это состояние, которое характеризуется окрашиванием прежде всего слизистых оболочек, а затем уже и кожных покровов в жёлтый цвет. Данное состояние может быть как физиологическим, что не является опасным и быстро проходит самостоятельно, так и патологическим (желтая окраска обусловлена повышенным уровнем билирубина). При патологии, особенно у новорожденных, желтуха сигнализирует об опасности для жизни маленького пациента и требует срочного лечения.

Причины желтухи новорожденных

Причиной физиологической желтухи является несовершенство ферментативных систем печени новорожденного. В результате незрелости печени, она не может в полной мере метаболизировать весь билирубин, образующийся в результате разрушения эритроцитов, что и приводит к изменению окраски слизистых и кожи на жёлтый. Физиологическая желтуха, как правило, развивается на второй день жизни и самостоятельно проходит в течении перво недели.

В зависимости от этиологии, патологические желтухи могут быть врожденные и приобретенные. Согласно патогенетической классификации они делятся на:

1. Гемолитическая (в следствии усиленного разрушения эритроцитов). Причинами, вызывающими данный тип желтухи, могут быть следующие заболевания:

  • ферментопатии и мембранопатии эритроцитов;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • талассемия;
  • полицетемия;
  • гемолитическая болезнь.

2. Печеночная (нарушение функций печени). Причины:

  • инфекционные поражения печени (гепатиты, токсоплазмоз, герпес и др.);
  • сепсис;
  • наследственные заболевания (галактоземия, муковисцидоз);
  • недоношенность;
  • наследственные заболевания (синдромами Жильбера, Криглера-Найяра и др.);
  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гипетериоз);
  • травма во время родов, асфиксия;
  • результат приема лекарственных препаратов (левомицетин, салицилаты, сульфаниламиды, хинины, большие дозы витамина К);
  • прегнановая желтуха.

3. Механическая (связана с нарушением оттока желчи). Причины:

  • врожденные пороки развития (атрезия, гипоплазия) желчевыводящих путей;
  • внутриутробная желчекаменная болезнь;
  • синдром сгущение желчи;
  • кишечная непроходимость;
  • сдавление желчных протоков опухолью или выпотом;
  • пилоростеноз.

Это самые распространенные причины, которые могут вызывать данное состояние, однако не исключена желтуха смешанного генеза (комбинация нескольких факторов и заболеваний).

Симптомы желтухи новорожденных

Основной симптом при любом виде желтух является окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Первыми начинаю окрашиваться слизистые, заметить это можно на склерах глаз и слизистой полости рта, а спустя некоторое время (зависит от скорости прогрессирования процесса, чаще через сутки) кожа начинает приобретать желтый оттенок.

При физиологической желтухе изменение цвета является единственным признаком, общее состояние ребенка не меняется и никаких других симптомов не наблюдается. Желтезна уходит самостоятельно через 7-10 дней, не оставляя после себя никаких следов. Что касается патологической, здесь все зависит от причины (заболевания), которая стоит за данным состоянием.

Симптомы могут быть самые разнообразные, те которые присущи тому заболеванию, которое привело к развитию желтухи.

Диагностика желтухи новорожденных

Диагностика, как правило, не составляет труда. Желтуха выявляется визуально врачом и мамой с первых дней её появления.

Читайте так же:   Симптомы прорезывание зубов у детей

Существует шкала Крамера, которая позволяет предположить вероятный уровень билирубина в крови визуально оценив внешний вид:

  • 1 степень — наблюдается пожелтение только головы и шеи (предположительной уровень 80 мкмоль/л);
  • 2 степень — желтушность спускается до уровня пупка (предположительный уровень 150 мкмоль/л);
  • 3 степень — желтеет все тело до уровня коленей (предположительный уровень 200 мкмоль/л);
  • 4 степень — желтеет все тело за исключением ладоней и подошв (предположительный уровень 300 мкмоль/л);
  • 5 степень — вся поверхность кожи приобретает желтую окраску (предположительный уровень 400 мкмоль/л).

Данная шкала позволяет быстро оценить уровень билирубина в крови, благодаря чему врач может предположить диагноз и назначить лечение до получения результатов лабораторных исследований.

Однако, без лабораторных и инструментальных исследований не обойтись, для подтверждения или уточнения диагноза проводят:

  • общий и биохимический анализы крови матери и ребенка (особое внимание уделяется уровню билирубина, для новорожденный нормой является 23,1 мкмоль/л);
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • тест Кумбса;
  • определения уровня гормонов щитовидной железы;
  • проведение ИФА и ПЦР для определения наличия инфекционного заболевания;
  • УЗИ печени;
  • МРТ или КТ исследование;
  • ФГДС.

Данный анализы и процедуры назначаются врачом в зависимости от клинических симптомов и его предположений.

Лечение желтухи новорожденных

Как уже упоминалось ранее, физиологическая желтуха не нуждается в какой-либо терапии и проходит самостоятельно. В качестве профилактики и уменьшения выраженности желтухи, рекомендуется раннее начало грудного вскармливания (с первых часов жизни) в достаточном количестве. У новорожденных с желтухой частота кормления должна составлять от 8 до 12 раз в сутки (без ночного перерыва).

В случае невозможности грудного вскармливания прибегают к внутривенному введению жидкости (физ. раствор, аскорбиновая кислота, глюкоза, витамины). Для ускорения связывания и вывода билирубина можно назначать фенобарбитал (только при нормальной функции печени). Можно использовать физиотерапевтические процедуры, самой эффективной является фототерапия (могут быть осложнения).

Кроме перечисленных мероприятий при патологических желтухах могут назначаться препараты и процедуры, которые необходимы для лечения того или иного заболевания, вызвавшего желтуху.

Последствия желтухи новорожденных

Как правило, физиологическая желтуха проходит не оставляя после себя никаких последствий, но, в некоторых случаях, при нарушении механизмов адаптации и действии провацирующих факторов она может переходить в патологические формы. Прогноз и последствия патологических желтух зависит от болезни или состояния её вызвавшего, такие дети ставятся на диспансерный учет и некоторое время наблюдаются у педиатра и детского невролога.

Желтуха новорожденных коварное состояние, так как очень часто является физиологической и не всегда можно вовремя и точно установить правильный диагноз. По этому, при появлении желтухи необходимо срочно сообщить врачу и провести комплекс анализов и диагностических процедур, для исключения патологии.

Баранов А. А. / автор статьи
Врач педиатр высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
DetiZdrav.ru
Добавить комментарий